Перелом голени обеих костей со смещением


Если был зафиксирован серьезный перелом голени со смещением, об операции, пластине и реабилитации расскажет врач. По статистике на него приходится треть от общего числа всех травм.

Выполняется операция, при которой обломки (отломок) кости фиксирует пластина.

Используй поиск

Эта травма является достаточно серьезной, требующей оказания первой помощи при переломе голени.

Реабилитационно-восстановительный период


Это серьезная травма с длительным сроком реабилитации (от 3-4 месяцев до года), необходимо восстановить работоспособность конечности.

Пребывание конечности в неподвижном состоянии приводит к атрофическим изменениям мышц, нарушению циркуляции крови и лимфы, что чревато застойными явлениями.

  • Индивидуально составленный комплекс ЛФК;
  • Сеансы массажа, физиотерапевтических процедур;
  • Питание, обогащенное кальцием, магнием, поливитаминами, микроэлементами.

Перелом голени – это травма, при которой длительный период иммобилизации ограничивает приток кислорода к мышечной и нервной ткани- чреват рядом последствий.

  • Нарушена функция голеностопного сустава;
  • Боль;
  • Развиться деформирующий артроз или отсекающий остеохондроз;
  • Наблюдаться отечность.

Чтобы этого избежать, необходимо двигаться, но следует избегать резких движений.

Вмешательства с фиксацией


В случае закрытого перелома со смещением репозицию производят на основе рентгеновского снимка с помощью наложения гипсовой повязки. Если силой мышц сложенные отломки смещаются обратно, применяют метод скелетного вытяжения. Сроки его от нескольких недель до месяца.

Признаком того, что кости срослись, будет служить способность человека самостоятельно поднять ногу. Затем накладывается гипс (примерно на 3 месяца) – человек будет передвигаться на костылях.

Для фиксации используют:

Периодически делают повторный рентген, чтобы проследить за правильностью и скоростью срастания костной ткани. При неправильном срастании репозицию проводят повторно.

Операцию назначают если невозможно вправить конечность:

  • Сильное смещение одного или 2 отломков, грозящее разрывом кожного покрова и близлежащих мышц, сдавлением нервов и сосудов костными отломками, изменением позиций мышц;
  • Открытый;
  • В тяжелом случае.

При парном переломе – операция производится только на большеберцовой кости, по мере ее срастания, малоберцовая восстановит свою целостность.

При оперативном методе лечения, сопоставленные костные отломки фиксируют пластиной либо привинчивают винтом. Метод скрепления пластиной применяется при псевдоартрозе кости.

Ее снимают через год после наложения, только после того, как специалисты сделали рентгеновский снимок (фото).

Опасностью обширного открытого перелома с множеством осколков, которые существенно повредили нервы и кровеносные сосуды, является риск ампутации или развития гангрены при несвоевременно проведенной ампутации.

Срок срастания при открытом переломе длится 3-4 месяца – зависит от сложности и особенностей пострадавшего, состояния его здоровья и возраста. Если пострадали сухожилия, учитывайте, что на их восстановление необходимо долго.

Плохо срастается костная ткань при наличии остеопороза, хронических заболеваний. При сахарном диабете плохо затягивается рана и регенерируют ткани.

Строение


Структура голеностопа: он состоит из большеберцовой, расположенной медиально и малоберцовой, расположенной латерально трехгранных, трубчатых костей. Большеберцовая кость несет на себе весь вес тела человека она толще и мощнее малоберцовой.

Верхняя часть большеберцовой кости широкая и заканчивается слегка вогнутыми плоскими площадками – мыщелками, которыми она примыкает к бедренной кости в коленном суставе. К мыщелковому возвышению крепятся внутри коленные связки, а к бугристому возвышению, которое находится под мыщелками, мышечные сухожилия.

Одна из граней большеберцовой кости прикрыта только кожей. Нижняя часть заканчивается внутренней лодыжкой, сочленяющейся с таранной костью стопы.

Малоберцовая кость, верхней расширенной частью, соприкасается с большеберцовой. Лодыжки считаются примыкающей часть к голеностопу.

Сила и направление удара определяет локализацию, тип, степень тяжести. Классификация перелома осуществляется исходя из природы травмирования и места травмы.

Причины


Наиболее частой причиной становится:

  • Падение на жестко зафиксированную (горнолыжные ботинки, коньки) или находящуюся в неудобном положении при падении ногу;
  • Удар тяжелого предмета или его падение на ногу;
  • ДТП;
  • Несчастный случай (напр. Падение с высоты).

Поперечный удар с большой силой приводит к перелому со смещением одной или 2 костей.

От угла вектора приложенной силы зависит, как ломается кость, прямо или под углом и каким будет ее смещение:

  • Боковым;
  • Периферическим;
  • Угловым с расхождением;
  • Вклиниванием;
  • Захождением отломленных частей.

Виды патологии


По степени тяжести в зависимости от:

  • Места;
  • Расположенности костных отломков и их количества;
  • Степени повреждения в мягких тканях и сосудах.
  1. Единичный (в одном из участков) или множественный (сразу в нескольких местах).
  2. Линия перелома может проходить:
    • Под прямым углом;
    • По диагонали;
    • По спирали;
    • Имеет ровную или зубчатую линию разлома.
  3. Закрытый – если кожный покров голени остается целостным. У открытого – кожный покров нарушен.
  4. С вовлечением коленных или голеностопных суставов или затрагивающий их – внутрисуставной. Ограничивающийся костями голени – внесуставной:
    • Перелом проксимальной части: затрагивает мыщелки, бугристости большеберцовой или головки малоберцовой кости;
    • Перелом диафиза;
    • Перелом дистальной части или лодыжек.
  5. Самым тяжелым является открытый перелом со смещением, с множеством осколков, тот, при котором травмированию подверглись суставы, нервные волокна, кровеносные сосуды.

Полезное видео

Симптоматика

  1. Визуально одна нога короче другой и имеет искривление или углубление.
  2. Болевой синдром.
  3. Отечность, гематома.
  4. Ограниченность движения конечности, хруст при попытке движения.
  5. При открытом переломе разорвана поверхность кожного покрова и мышечной ткани, кровотечение, видны осколки.

Первая помощь


Когда у человека заметили травму, до приезда скорой помощи необходимо:

  • Обездвижить пострадавшую ногу (наложить шину);
  • Устранить болевой синдром;
  • При открытом переломе остановить кровотечение, освободить от одежды травмированную область, продезинфицировать рану;
  • Нельзя вправлять;
  • Транспортировать в больницу пострадавшего человека необходимо на носилках;
  • Лечение стационарное.

Массаж с физиопроцедурами

Массаж в случае закрытого перелома может назначаться с самых первых дней после наложения гипсовой повязки.

Места проведения массажа – это области, не покрытые повязкой. К примеру, это может быть бедро. После снятия гипса массаж захватывает всю поверхность ноги.

Процедуры массажа должны применяться на обеих ногах, поскольку вся нагрузка на время периода восстановления выпадает на здоровую ногу.

Сначала выполняются поглаживания, которые сменяются активными растираниями для разогревания кожных покровов и подлежащих тканей.

В процесс вовлекаются обе руки массажиста. Используется кедровое масло или мази для устранения отечности (“Венолайф”, “Быструмгель”).

Завершают процесс разминания, постукивания, поглаживание, которые советуют повторять регулярно на протяжении массажа.

Противопоказания: обострение кожных заболеваний, высокая температура, сосудистая патология, острые инфекции, болезни крови.

В качестве физиопроцедур при переломах будут назначены тепловые процедуры. Это может быть УВЧ, электрофорез, интерференционные токи. Любая из перечисленных процедур благотворно сказывается на общем состоянии и увеличивает скорость выздоровления.

Необходимая диета

В рацион при любом виде переломов включите продукты с большим содержанием кремния, кальция, белка, витаминов и микроэлементов.

К таким продуктам относят:

  • Коровье молоко, творог, сыр, кефир;
  • Куриные яйца;
  • Морскую рыбу;
  • Шпинат, овощи, зелень;
  • Малину, яблоки, груши, черную смородину;
  • Орехи, бобовые.

Список запрещенных продуктов: нельзя выпечку, шоколад, кофе, крепкий чай, жирную пищу в больших количествах. Алкоголь тоже под запретом, поскольку мешает восстановительным процессам.

Костная мозоль

Костная мозоль – структура, являющаяся соединительной тканью, формируется в месте срастания костей в период заживания перелома. Мозоль не опасна, не означает наличие болезни костей, но в будущем способна доставить неудобства и боли в области перелома, когда пациент начнет ходить.

  • Периостальная мозоль, образующаяся на наружной части кости. Регенерируется.
  • Интермедиарная мозоль, возникающая в пространстве между фрагментами сломанной кости и благодаря заполнению собственными клетками этого пространства помогает первоначальному заживлению перелома.
  • Эндостальная мозоль, появляющаяся в клеточной ткани костного мозга.
  • Параоссальная мозоль, представляющая собой связующий элемент между частями сломанной кости. Когда на участок влияют малейшие нагрузки, мозоль способна сломаться.

Костная мозоль не опасна, но дефект принято лечить для избегания последующих неудобств. Главное, на что направлено лечение – недопущение разрастания мозоли. Пациент находится в постельном режиме 3-4 дня, последующую неделю – в состоянии покоя. Часто назначается магнитотерапия или УВЧ.

Не нужно самостоятельно направлять усилия на лечение костной мозоли, особенно если нарушение явилось следствием травмы со смещением. Правильно выявить костную мозоль или проявление болезни самостоятельно – невозможно. Правильный диагноз и корректное лечение, возможно, необходимость удаления патологии определяет только доктор.

Читайте также:  Фиксатор при переломе плюсневой кости стопы

Переломом голени называют нарушение костной целостности в данном участке нижней конечности. Затрагиваются, в частности, малая и большая берцовые кости, которые соединяют стопу с коленом. Непосредственный раскол происходит, в основном, в большеберцовой кости или же в обеих костях сразу.

Такая травма считается одной из наиболее распространенных. Именно поэтому каждому человеку необходимо знать, что является фактором риска травмы, как ее идентифицировать, как лечить. Важно распространять знания не только на самого себя, но и при травмах, происходящих с окружающими.

Перелом костей голени несет серьезную опасность, поскольку нередко приводит к осложнениям. Поэтому квалифицированная врачебная помощь является обязательным условием.

Разновидности травмы

Повреждения классифицируются по нескольким основаниям.

  • По конкретному месту травмирования выделяют перелом костей голени в районе лодыжки, большой и/или малой берцовой кости (либо перелом обеих берцовых костей голени), мыщелков и возвышения между большой берцовой и мыщелком.
  • В зависимости от вовлеченности конечностей в травму, может иметь место травма на одной или двух ногах. Во втором случае речь идет про так называемый бамперный перелом (название связано с самым распространенным механизмом получения повреждения – от удара бампером автомобиля).
  • С учетом количества костных разломов принято говорить про единичный и множественный либо оскольчатый перелом голени. Именно множественными обычно бывают бамперные травмы.
  • Линия разлома кости позволяет выделить прямые (горизонтальные), косые (диагональные), спиралевидные переломы. Линия располагается в месте падения на ногу тяжелого предмета или в месте удара.
  • По вовлеченности в травму суставных элементов костей голени определяют внутрисуставные повреждения (участвуют мыщелки или лодыжки) и, соответственно, внесуставные (когда затронуты диафизы).
  • Как и в случае с повреждениями других частей тела, переломы костей голени бывают открытыми, закрытыми, без или со смещением отломков костей.

В зависимости от вида перелома подбирается оптимальный формат лечения и подходы к реабилитации.

Обломки костей голени меняют положение, отклоняясь от естественного состояния. Перелом голени со смещением хорошо заметен внешне: характерен деформированный вид конечности, нога укорачивается, неестественно выворачивается.

В этом случае кости раскалываются, либо появляется трещина, однако обломки не смещаются. Внешне перелом голени без смещения идентифицировать невозможно, поэтому проверкой служит наличие ирридационного симптома. Суть проверки в том, что при переломе надавливание на голень в любом месте будет отражаться болью в зоне перелома.

Бывают случаи, когда происходит перелом левой и правой голени одновременно, причем из них первым будет замечено именно повреждение со смещением.

Разрыва кожи и мышц не происходит, сильное кровотечение не наблюдается, части сломанных костей (обломки) не видны. Однако при этом пострадавший не может поднять поврежденную конечность. Закрытый перелом голени вызывают прямые и непрямые удары, а также скручивания средней силы.

Характеризуется сильными и ярко выраженными проявлениями. Открытый перелом голени сопровождает кровотечение, разрыв мягких тканей, наружу выходят костные обломки. Пострадавший испытывает головокружение и общую слабость из-за потери крови. Часто встречается открытый перелом костей голени со смещением. Это крайне серьезная и опасная травма, которая требует скорейшего медицинского вмешательства.

Симптомы и причины перелома

Основные симптомы перелома голени различаются в соответствии с тем, какая из частей кости затронута. Общие признаки – это сильные болевые ощущения у пострадавшего человека, гиперемия, отек места травмы. Кроме того, при попытке движения поврежденной ногой слышится характерный костный хруст. Опора на травмированную ногу невозможна.

Ниже рассмотрим признаки конкретных видов нарушения костной целостности голени.

  1. локализация боли и отека в коленном суставе, сочленении,
  2. резкое усиление болей при любой попытке совершить движение,
  3. излияние крови в коленный сустав (гемартроз), увеличение его размера,
  4. подвижный наколенник,
  5. в случаях, когда происходит смещение костных отломков – поворот голени на сторону.
  1. острая боль в районе большой и малой берцовой кости,
  2. выраженная деформация конечности,
  3. отек в области тела кости голени (иногда – с гематомами, кровоизлиянием),
  4. укороченная конечность,
  5. отсутствие возможности двигать ногой, а при переломе большой берцовой кости – возможности опираться на ногу,
  6. характерный скрип частей кости друг от друга,
  7. при повреждении нервных путей – падение чувствительности конечности, отвисание стопы,
  8. при параллельной травме сосудов – синюшность, бледность, падение температуры конечности.
  1. боль и отечность концентрируются в голеностопе,
  2. нога в нижней части увеличивается в размере,
  3. движение голеностопа невозможно, активность ноги ограничена,
  4. гематома либо открытая рана,
  5. стопа развернута в неестественное положение,
  6. пострадавший не может опираться на ногу.

Окончательно подтвердит факт сломанной голени только врач – с помощью рентгена, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Данная травма может стать результатом сильного удара или давления. Как правило, она происходит при автокатастрофах и иных чрезвычайных ситуациях, занятиях спортом или бытовых серьезных падениях. К травме приводит также резкое скручивание ноги при фиксированной стопе. Кроме того, по статистике в 5% случаев такое повреждение встречается при патологиях костной ткани (туберкулез, онкология, остеопороз, остеомиелит, врожденные дефекты).

Оказание первой медицинской помощи при травмах голени

  • Следует обеспечить пострадавшего любым обезболивающим (таблетки, внутримышечные инъекции).
  • Освободить травмированную конечность от обуви и одежды. Если такие действия требуют значительного нарушения покоя ноги, то лучше их исключить.
  • Если после перелома голени началось кровотечение, то оно должно быть остановлено, а рана обработана антисептическим средством.
  • Обездвижить ногу в месте травмы и двух соседних суставов (за счет шины) до наложения гипса врачом. Шина накладывается с захватом области колена и голеностопа, степень фиксации конечности выбирается средняя – во избежание передавливания и излишнего расслабления. Фиксация поверх костных отломков запрещена.
  • При переломе голени со смещением запрещены самостоятельные попытки возвращения костей в нормальное положение.

Оперативность доставки человека с переломанной ногой или двумя ногами в стационар является также определяющим фактором. Не исключено, что врачам пострадавшего необходимо будет оперировать немедленно.

Принципы лечения после травмы голени

Лечить переломы голени положено с учетом специфики повреждения. Ниже поэтапно описан общий механизм для всех типов травм.

  1. Необходимо возвращение костных обломков на место. В медицине это называется репозицией. После перелома голени кости могут разойтись, сместиться, что приведет впоследствии к неправильному сращиванию. Вернуть голени анатомическую форму можно вправлением (консервативный подход) или операцией (открытый подход). Оперативное вмешательство используется, если у пострадавшего открытый и/или оскольчатый перелом костей голени. В сложных случаях для репозиции применяется скелетное вытяжение (экстензионный подход) длительностью не менее месяца.
  2. Для дальнейшего заживления и срастания кости потребуется фиксация. С учетом прочности и размера костей ноги обязательно используются специальные медицинские инструменты и аппараты – болты, шурупы, спицы, пластины, петли. В случае переломов с появлением осколочных обломков применяются аппараты Илизарова, Гофмана, Ткаченко и другие такие конструкции. Продолжительность фиксации составляет от нескольких недель до 1,5-2 месяцев.
  3. Последний этап, принцип лечения – это иммобилизация. Речь идет об обездвиживании ноги с помощью туторов, лонгетов, а также особых приспособлений. Часто врачи накладывают гипсовую повязку на 1 месяц или более. В целом этот период может занять до полугода.

При травмах проксимального отдела дополнительно к описанным мерам требуется пункция сустава для удаления скопившихся там крови и суставной жидкости. При серьезных проблемах с повреждением кожи есть вероятность заражения крови. В таких условиях может быть показана ампутация конечности во избежание развития гангрены.

На каждом из этапов разные подходы могут чередоваться и заменять друг друга по решению врача. Также для правой и левой ноги при их одновременном переломе часто используются разные формы лечения.

Переход к реабилитации допускается примерно через 2 месяца при переломах без смещения костей, через 3 месяца – при повреждениях со смещением и через 5-6 месяцев – при оскольчатых и спиральных травмах. Для людей преклонного возраста и маленьких детей период лечения по мере возможности сокращается. Общий прогноз зависит от хода и успешности лечения.

Читайте также:  Плоско-вальгусная деформация стоп у ребенка комаровский

Реабилитация и период восстановления

Поскольку перелом костей голени относится к серьезным травмам, важно подходить к восстановительному периоду со всей серьезностью. Пациенту придется набраться терпения. После перелома голени реабилитации подлежит не только двигательная активность, но также и состояние мягких тканей на пораженном участке тела.

Восстановить все функции после перелома ноги можно с помощью массажа, физиотерапии, а также стандартной ЛФК и сбалансированного питания. Средняя продолжительность реабилитации составляет около месяца.

Главные цели этого этапа – устранение мышечной атрофии, приведение тела в тонус, восстановление нормального кровоснабжения конечности, а также разработка суставов и общее возвращение подвижности ноге.

Ежедневные растирания, переходящие в разминание и пощипывания позволяют устранить мышечную дистрофию, усиливают кровообращение, лимфоток, положительно влияют на заживление поврежденных тканей и подвижность в области суставов. Массаж начинают сразу после снятия гипса и проводят с использованием противовоспалительных кремов, мазей.

Упражнения необходимо делать ежедневно по 30-60 минут на протяжении всего периода реабилитации после перелома голени. Гимнастика выполняется лежа, сидя или стоя, в зависимости от состояния больного. Конкретный набор движений (махи, вращения, перекаты, ходьба обычная и на носках/пятках, велотренажер), количество подходов подбирает специалист.

Этот метод реабилитации является очень важным аспектом с точки зрения устранения воспалительных процессов и полноценного восстановления целостности тканей. Это также хороший способ улучшить метаболизм, укрепить иммунитет человека. Используются солевые и медикаментозные ванны, обертывания, электрофорез, УВЧ, УФ-облучение.

Правильный рацион служит дополнительным источником полезных веществ, которые способствуют общему восстановлению, укреплению организма. Рекомендовано питание продуктами с большим содержанием кальция и магния, а также легко усваиваемой натуральной пищей (овощи, фрукты, кисломолочные и молочные продукты, орехи, рыба). Дополнительной мерой выступает витаминотерапия (витамин С, Е, D либо поливитаминные комплексы).

Некоторое время после реабилитации пациентам предписывается ношение специальной обуви с использованием лечебного супинатора.

При переломе костей голени важно избежать следующих осложнений:

  1. заражение крови и закупоривание сосудов,
  2. нарушение нервных ходов,
  3. пападание к кровоток жировых тканей из кости (жировая эмболия),
  4. инфицирование тканей,
  5. деформация ноги,
  6. синдром ложного сустава, когда теряется двигательная возможность конечности,
  7. остеоартроз, остеомиелит.

Осложнения бывают результатом неправильно подобранного лечения, несвоевременно принятых мер реагирования или ошибок в процессе реабилитации. Поэтому пациенту надлежит внимательно отслеживать свое состояние совместно с врачом на всех этапах лечения.

Травматическое повреждение целостности костей голени, длинных трубчатых большеберцовой и малоберцовой, приводит к их перелому, который требует продолжительного серьезного лечения и длительного периода восстановления.

Типы переломов голени

Классифицировать типы переломов голени принято с учетом целого ряда параметров, включающих локализацию травмы, ее характера, наличия или отсутствия смещения фрагментов кости, отсутствия или присутствия различных увечий.

Повреждения костей могут носить единичный или множественный характер в зависимости от числа костных фрагментов, отломков, образовавшихся во время травмы.

Единичное повреждение характеризуется нарушением целостности в отдельно взятом участке.

В случае множественного повреждения кость поломана в нескольких участках с образованием больше двух фрагментов.

Характер ориентации линии повреждения позволяет выделить переломы:

  • Прямые – при переломе кости ровно поперек
  • Косые – слом по диагонали
  • Спиралевидные – неровный характер линии слома

По характеру краевой линии слома судят о ровном или оскольчатом переломе.

Особенности положения отломков относительно кости – параметр, на основании которого говорят о переломе:

  • Без смещения (при совмещении образуют целостную кость)
  • Со смещением – относительно друг друга имеет место сдвиг, простое совмещение таких фрагментов не приводит к воссозданию целостной кости; для этого требуется специальная процедура; характер смещения фрагментов может иметь ротационный, угловой и другие виды

По тому, произошло ли повреждение кожных покровов и мягких тканей, судят о характере перелома, открытом или закрытом.

При открытой ране на месте перелома, в которой может быть виден обломок кости, повреждаются также мышцы.

При целостности кожного покрова степень повреждения мышц минимальная, фрагменты сломанной кости не видны, скрыты.

По тому, оказываются ли поврежденными суставы, коленный или голеностопный, выделяют внутрисуставный и внесуставный перелом.

Обращают внимание на тот факт, оказались ли сломанными обе кости голени, и большая берцовая, и малая берцовая, или одна из них.

При оценке перелома учитывают участок голени, подвергшийся повреждению:

  • В верхней части голени
  • В среднем, промежуточном участке
  • В нижней трети

Классификация вида перелома голени важна для оказания первой помощи и дальнейших лечебных мероприятий.

Первая помощь при переломе голени

Действительной первой помощью пострадавшему будет вызов квалифицированной бригады медицинских специалистов, скорой помощи.

До их прибытия желательно выполнить следующее:

  • Аккуратно уложить пострадавшего, стараясь не доставить ему лишних страданий, осторожно уложить ногу
  • Как можно скорее снять с больной ноги обувь, до того, как начнет нарастать отек
  • С целью предотвратить страдания пострадавшего от боли и шока дать ему обезболивающее лекарственное средство, в случае его отсутствия ограничиться прикладыванием холода к поврежденному участку
  • При открытом переломе быстро осмотреть рану, освободить этот участок ноги от одежды, при необходимости аккуратно извлечь попавшие туда кусочки одежды; не предпринимать действий по вправлению фрагментов костей
  • Обработка раны должна заключаться лишь в дезинфекции окружающего рану участка кожи с помощью растворов марганцовки, йода, перекиси водорода, зеленки, если они имеются под руками
  • При наличии кровотечения попытаться остановить его с помощью повязки или жгута, для их изготовления использовать любые материалы, ремень, шарф, галстук, пояс
  • Жгут накладывают на участок над местом кровотечения; непосредственно под жгут на тело подложить кусок любой ткани
  • При наложении жгута приложить рядом записку с указанием времени; жгут не должен сдавливать ногу более двух часов
  • Фиксация ноги с использованием предметов, имеющихся поблизости, на всем ее протяжении, вплоть до стопы
  • Для изготовления подобия шины подойдут палки, куски досок
  • На участки ноги выше и ниже пораженного участка под импровизированные шины следует подложить любые предметы одежды, чтобы не поранить кожу
  • Ни в коем случае не выполнять никаких действий по вправлению костей
  • Шину накладывать с двух сторон ноги, наружной и внутренней, чтобы зафиксировать ее в районе коленного и голеностопного суставов
  • Закрепить шину на ноге любыми подручными материалами

Вовремя оказанная корректная первая помощь до прибытия медиков предотвратит риск смещения фрагментов кости.

Об оказании первой помощи при переломе голени узнайте из предложенного видео.

Степени тяжести

Классификация степеней тяжести переломов голени основывается на основании учета нескольких критериев:

  • Вовлечение в перелом обеих костей голени, либо лишь одной из них; наиболее часто ломается большая берцовая кость в силу ее анатомического строения и функциональной нагрузки; наиболее часто при ее переломе малоберцовая кость сохраняется целой; имеются случаи одновременного поражения обеих костей; наиболее редки случаи переломов малоберцовой кости с неповрежденной большой берцовой
  • Участок повреждения кости
  • Расположение фрагментов кости, отломков
  • Особенности повреждений тканей, сосудов, суставов
  • Наличие или отсутствие осложнений
  • Причина перелома, падения, аварии, сложные движения

Принято классифицировать переломы по их тяжести согласно принадлежности к категориям А, В, С:

  • Легкая, включает переломы, при которых нет смещения отломков, сопровождающиеся незначительными повреждениями ткане
  • Средняя, речь идет об открытых и закрытых переломах при наличии травмированных тканевых участков, при отсутствии поражения суставов и нервов
  • Тяжелая, включает переломы, сопровождающиеся поражением всех видов структур

Любое поражение целостности кости или костей голени сопровождается болезненными ощущениями и является тяжелым для лица, его получившего.

Закрытый перелом голени со смещением

Данный тип перелома голени, закрытый, сопровождающийся смещением фрагментов кости, представляет собой наиболее частый вид травм нижних конечностей.

Читайте также:  Фасциит стопы симптомы лечение

Причинами такого перелома могут быть прямые травмы, когда повреждающая сила оказывается направленной прямо в место будущего перелома (удары, падения грузов, сдавливания, сжатия), и непрямые травмы, получаемые при падениях, резких поворотах.

Диагностирует закрытый перелом голени со смещением врач-травматолог при осмотре пострадавшего по проявлению характерных симптомов:

  • Сильной болезненности
  • Деформации голени
  • Отека, припухлости
  • Гематомы
  • Патологической подвижности
  • Крепитации, характерному хрусту при смещении отломков
  • Практически полной невозможности опереться на ногу

Подтверждают диагноз данные рентгенографического обследования.

В зависимости от направления воздействия на голень, вызывающего перелом, зависит характер смещения отломков:

  • в ширину
  • в длину
  • под углом
  • ротационный, вокруг собственной оси

В зависимости от характера смещения отломков зависит способ их устранения, а в дальнейшем процесс заживления самого перелома при правильно выполненном контакте отломков.

При неустраненных смещениях отломков возможно несращение перелома, нарушение функциональных возможностей конечности из-за ее деформации.

Смещения отломков под углом и ротационные в наибольшей степени влияют на функциональные возможности ноги.
Вправление смещений отломков проводят с помощью различных методов: ручных под местным наркозом (по длине, вокруг оси, под углом).

Для фиксации фрагментов после совмещения применяют наложение гипса.

В случаях, когда одномоментные сопоставления отломков затруднены, применяют скелетные вытяжения. При неэффективности данных методов, особенно при винтообразных и косых переломах, показано оперативное вправление.

Вовремя и правильно выполненное вправление отломков при закрытых переломах голени со смещением позволит сохранить функциональные возможности ноги.

Оскольчатый перелом голени со смещением

При оскольчатом переломе со смещением линия слома не имеет ровной поверхности; она образуется выступами, зубьями разной величины и смещением отломков.

При этом виде перелома кость претерпевает раздробление на множество осколков.

При оскольчатом переломе чаще всего ломается большая берцовая кость голени, длинная трубчатая.

Относится к переломам тяжелой тяжести — имеет место смещение фрагментов кости, из-за наличия осколков риск поражения тканевых структур, нервов, сосудов значительно возрастает.

Крепитация как симптом закрытых переломов со смещением при оскольчатых повреждениях кости имеет место не всегда.

  • Отеки
  • Гематомы
  • Резкая болезненность
  • Деформация голени
  • Патологическая подвижность

Диагностируют подобные переломы при проведении рентгенографического обследования.

Чаще всего лечение оскольчатого перелома выполняется путем хирургического восстановления поверхности слома, когда необходимо сопоставить большое количество фрагментов.

Используются различные методики, в том числе, наложения аппарата Илизарова, остеосинтез кости пластинами, штифтами, винтами.

В случае сложных многооскольчатых внутрисуставных переломов с имеющим место смещением фрагментов операционное вмешательство является абсолютно показанным.

Оскольчатые переломы голени со смещением фрагментов кости представляют собой сложные тяжелые случаи из-за повышенного риска повреждения тканей, сосудов, нервов многочисленными осколками.

Перелом голени со смещением: лечение

Целью проведения лечебных мероприятий при переломах голени со смещением является:

  • обеспечение условий для сращения фрагментов костей
  • последующее восстановление функциональных возможностей конечности

Первым этапом лечения будет процедура, с помощью которой выполняется максимально возможное правильное совмещение фрагментов, фиксация их для предотвращения повторных смещений.

  • характера травмы
  • типа перелома
  • его тяжести
  • общего статуса здоровья пациента
  • наличия сопутствующих повреждений

В течение начального периода после травмы часто имеет место заметно выраженный отек. Из-за этого не всегда возможно провести гипсовую иммобилизацию голени, приходится применять фиксацию с помощью наложения шин. В дальнейшем накладывают гипс, который может быть заменен функциональной пластиковой конструкцией.

В зависимости от сложности случая проводят дальнейшие мероприятия, с обязательным рентгенологическим контролем.
Выполняется сопоставление смещенных фрагментов кости, репозиция, вначале вручную. Не всегда удается устранить смещение фрагментов сразу.

В зависимости от места перелома могут иметь место трудности, как в репозиции отломков, так и в удержании их в соответствующем состоянии.

Если при рентгенографии обнаруживается неправильное восстановление места перелома, проводят повторную репозицию.

Как правило, гипсовая повязка накладывается на срок 5-6 недель, этот период может продолжаться и дольше.

Фиксацию совмещенных фрагментов проводят с помощью специальных приспособлений, пластинок, штифтов, винтов, конструкций (например, аппаратом Илизарова), вытяжениями.

В качестве медикаментозного лечения применяют различные обезболивающие лекарственные препараты.

Лечение переломов голени представляет собой длительный тяжелый процесс; успех лечения зависит как от умения и опытности врача, так и от желания больного.

Перелом голени со смещением: операция

Проведение лечения с помощью хирургического вмешательства осуществляют, если для этого имеются определенные показания:

  • Невозможность выполнения репозиции фрагментов вручную
  • Наличие значительных смещений отломков, например при двойных переломах большой берцовой кости голени
  • Значительный риск разрывов кожи, повреждения сосудов, нервов отломками либо осколками костей
  • Сложные случаи открытых переломов

Существуют ситуации, при которых даже если повреждены две кости, проводят операцию только на одной из них, большой берцовой; в случае ее восстановления срастание малой берцовой пройдет само по себе.

Если целью операции является совмещение фрагментов, репозиция, могут быть выполнены следующие виды хирургического вмешательства:

  • Совмещение фрагментов и фиксация их разного рода приспособлениями в виде пластин, спиц, штифтов с последующим наложением гипса
  • Совмещение отломков и наложением специальных конструкций, которые обеспечивают фиксацию составленных фрагментов

Одним из успешно применяемых методов операционного лечения является внутрикостный остеосинтез, при котором в канал большой берцовой кости в случае ее перелома производят введение штифта, что дает возможность фиксировать совмещенные фрагменты.

Иногда возникает необходимость проведения повторных операций.

Проведение операций при лечении переломов голени со смещением обеспечивает хорошие результаты, следует лишь иметь ввиду возможность осложнений, инфекций, всякого рода повреждений.

Перелом голени со смещением: реабилитация

Реабилитация после перелома голени со смещением предполагает проведение комплекса мероприятий, в результате осуществления которых произойдет правильное сращение прежде смещенных фрагментов кости и восстановятся функциональные возможности конечности.

В ходе реабилитации необходимо добиться конкретных результатов:

  • Предотвращение атрофических изменений мышц конечности
  • Достижение нормального уровня их состояния, тонуса
  • Приведение в нормальное состояние кровоснабжения и кровообращения в ноге
  • Обеспечение нормальной подвижности суставов
  • Предотвращение и устранение явлений застойного характера в тканях конечности
  • Восстановление двигательных функций конечности

Осуществления этих результатов добиваются с помощью определенных методов:

  • Специальным образом составленным комплексом упражнений лечебной физкультуры
  • Регулярным проведением массажей, растираний
  • Физиотерапевтическими процедурами
  • Диетическим питанием с введением в рацион витаминов, препаратов кальция, железа, микроэлементов

Реабилитация после перелома голени со смещением занимает около трех-четырех месяцев.

Добиться успешного восстановления двигательных функций конечности возможно при тщательном соблюдении всех компонентов программы по реабилитации.

Моральная и физическая готовность пациента к сложному длительному периоду лечения и реабилитации – необходимый компонент успешного полного выздоровления.

  • Download Original]» >
  • Download Original]» >
  • Download Original]» >
  • Download Original]» >
  • Download Original]» >
  • Download Original]» >

Самое главное, чтобы близкие заботились о больном человеке и понимали, что самое главное — это покой, хотя бы первое время.

У меня был многооскольчатый перелом лодыжки со смещением осколков. Костные осколки сопоставляли и фиксировали биоимплантами. Учитывая сложность перелома, в гипсе походила всего пару недель, потом его сняли. Стала постепенно нагружать травмированную ногу. Ходила без костылей. И кстати, смогла вернуться к привычному образу жизни. Перелом постепенно заживал. Я периодически ходила на рентген для понимания ситуации. А самое главное — не пришлось биоимпланты вынимать. Они изготовлены из уникального биосовместимого материала, который через некоторое время рассасывается в организме. Врачей и уж тем более операций боюсь до жути. Биоимпланты в моем сложном случае — это просто какое-то чудо. Можно сказать, что после снятия гипса, о травме мне напоминал небольшой шрам и периодические ноющие боли. Все ж операция было. В общем, хочу вам сказать — биоимпланты очень эффективно лечат переломы.

Читайте также:
Adblock
detector