Операция при плосковальгусной деформации стоп у детей

Врожденная вальгусная деформация стопы у детей встречается достаточно часто. Причины патологии у грудничка могут крыться в деформировании костей и суставов еще в период внутриутробного развития. Плано-вальгусная деформация ступни (ПВДС) может иметь также приобретенный характер. Детская форма отклонения проявляется сниженной высотой свода стопы и искривление оси Х-образным способом. При нарушении наблюдается неправильное положение пятки. Выявляется патология нижних конечностей у новорожденного при помощи рентгеновских снимков в нескольких проекциях, но при тяжелой степени недуга деформация заметна и без инструментального обследования. Исправление проводится посредством массажа, гимнастики, физиотерапии. Чем раньше удастся определить вальгусные стопы у детей, тем больше вероятности избежать осложнений и дальнейшего повреждения пяточной кости и голеностопа.

Почему проявляется: причины

Вальгусное положение стоп у детей до года или старше характеризуется деформационным процессом, который влияет на опорно-двигательный аппарат. При вальгусе во время тугого сжатия и выпрямления коленок голеностопы остаются друг от друга на расстоянии более 5 см. При этом пятка и носки обращены наружу, а свод ступни — заваливается внутрь. Подобные дефекты могут иметь врожденный характер, что связано с аномалиями в период внутриутробного развития. В таком случае грудничок страдает от истинной вальгусной деформации. Также отклонение может иметь приобретенный характер и развиться у детей в 2 года и старше. Проявиться вальгус может и у подростков, что связано с недоразвитостью или слабостью сухожилий, суставов и связок ног. Ортопедия выделяет такие факторы, влияющие на развитие вальгусной деформации у детей:

  • появление на свет раньше срока;
  • гипотрофия плода;
  • нехватка витамина Д и признаки рахита;
  • лишний вес;
  • слабость соединительных тканей врожденного характера;
  • частые болезни вирусного либо инфекционного происхождения;
  • детский церебральный паралич;
  • полиомиелит;
  • прогрессирующая мышечная атрофия;
  • множественное поражение периферических нервов;
  • физиологический тип незрелости подвижных сочленений;
  • врожденный вывих тазобедренного сустава;
  • стойкий недостаток гормонов щитовидки;
  • сахарный диабет;
  • длительное хождение в гипсовой повязке;
  • неправильно подобранная обувь в первые годы жизни ребенка.

Развиться плоско-вальгусная деформация может у грудничков, которых рано ставят на ножки.

Как распознать?

Каждому родителю стоит знать, как выглядит патологическое изменение в районе пяточных суставов, поскольку патология, приводящая к нарушенной опорно-двигательной функции, широко распространена. Вальгусная стопа у ребенка нередко определяется родителями самостоятельно уже, когда малыш сам ходит. Выявить патологическое строение стопы можно по сниженной высоте сводов и Х-образной форме ступни. Приведенные симптомы указывают на развитие деформации:

  • У годовалого ребенка ноги становятся в форме икса, при котором во время соединения ног в коленях, стопы расходятся в разные стороны и выворачиваются внутрь.
  • Разворачивание большого пальца ноги и пятки наружу.
  • Во время ходьбы ребенок упирается на среднюю часть ступни нижних конечностей, которая вскоре уплощается.
  • Развивается косолапость, неуверенная походка и шарканье ногами.
  • Быстрая утомляемость даже при непродолжительной прогулке. Нередко пациента беспокоят отеки и судороги.
  • Болезненность в области ног и спины.

Вернуться к оглавлению

Степени вальгусной деформации стопы у детей

Вальгус стопы на ранних порах можно и не обнаружить, поскольку симптомы выражены не столь ярко. Разные стадии и виды вальгусной деформации отличаются различной клинической картиной, которую порой может установить только ортопед. В таблице представлены степени заболевания:


Наиболее информативно исследовать детскую вальгусную деформацию стопы аппаратными методами.

  • рентгеновские снимки в 3 проекциях;
  • обследование ультразвуком;
  • компьютерная подометрия, при которой измеряется размер стопы ребенка, и оценивается равномерность распределения нагрузки;
  • плантография или плантограмма, изучающая анатомо-функциональное состояние ступни.

Вернуться к оглавлению

Что делать и как лечить?

Деформация стопы у ребенка устраняется комплексно. В терапевтический курс входят массажные процедуры, которые выполняет специалист. Массаж не рекомендуется проводить самостоятельно в домашних условиях у новорожденных, поскольку можно повредить другие суставы резкими и неосторожными движениями. Сперва доктор поглаживает стопы ребенка, выполняет легкие массажные движения в области тазобедренного и голеностопного сустава. При массаже разминают мускулатуру задней поверхности ноги и кожного покрова. Затем выполняются похлопывающие движения ножками. Дети постарше могут делать зарядку на специальном ортопедическом коврике, который хорошо массирует поврежденные стопы. Массажируют обязательно детские стопы, выполняя такие движения:

Читайте также:  Лечение деформирующего артроза голеностопного сустава

Лечение вальгусной деформации стопы у детей не ограничивается только массажами и гимнастикой. Не менее важно подобрать правильную обувь, которая служит не только лечебной мерой вальгуса, но и оказывает профилактику осложнений вальгуса. При выборе обращают внимание на такие нюансы:

Детям, у которых анатомически свод ступни правильный, использовать ортопедическую обувь в целях профилактики категорически запрещено.

Дети с вальгусом лечатся при помощи физиотерапевтических процедур, которые назначает доктор. Часто прописывается электрофорез при вальгусной стопе и другие лечебные манипуляции:

  • электростимуляция;
  • озокеритовое и парафиновое обертывание;
  • грязевые ванночки;
  • применение синусоидально-модулированных токов (СМТ);
  • диадинамотерапия;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез.

Вернуться к оглавлению

Занятия можно проводить дома, используя ортопедический коврик, который можно сделать самостоятельно или приобрести в специализированном магазине. Для правильной постановки пяточно-кубовидного сустава и других подвижных структур стопы, выполняются следующие упражнения:

  • Опираясь на внешнюю область стопы, ходят некоторое время.
  • Ходьба босыми ногами по неровной поверхности. Рекомендуется в летнее время чаще гулять по камням и песку.
  • Приседания, при которых поверхность ступни ребенка остается на полу. При затруднениях во время самостоятельного выполнения, можно попросить помощи у взрослого.
  • Собирание мелких предметов с пола при помощи пальцев нижних конечностей. Выполнять задание можно в сидячем положении.
  • Лежа на спине, водить по голеностопу наружной частью стопы. Выполняют поочередно на обе ноги по 6 раз.
  • Катание небольшого мяча по полу не менее 8 минут.

Вернуться к оглавлению

Если вальгусное искривление ног у ребенка запущенной формы, то требуется хирургическое вмешательство. Операция по удалению поврежденного сустава назначается крайне редко, когда другие методы лечения неэффективны. Хирургия подразумевает проведение таких манипуляций:

  • установка аппарата с внешней фиксацией;
  • артродез таранно-пяточного подвижного сочленения;
  • иссечение ахиллова сухожилия.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Вальгусной деформации возможно избежать, если регулярно показывать ребенка ортопеду. Рекомендуется посещать плавание, кататься на велосипеде, выполнять легкую гимнастику для ступней. До 8-месячного возраста не стоит перегружать ноги ребенка. Вальгусная постановка стоп развивается реже, если правильно подбирается первая обувь. Важно принимать витамин Д, служащий профилактикой рахита. Не допустить нарушение поможет закаливание и сбалансированное питание.

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Существует несколько основных систем классификаций плоскостопия по различным признакам.

По степени выраженности выделяют 3 основные степени. Степень плоскостопия оценивается рентгенологически. Снимки в прямой и боковой плоскостях выполняются с нагрузкой.

Степень поперечного плоскостопия оценивается по первому межплюсневому углу и углу отклонения большого пальца.

На данном изображении жёлтыми линиями образован 1 межплюсневый угол а оранжевыми угол отклонения большого пальца.

Поперечное плоскостопие по степеням.

Степень поперечного плоскостопия

1 межплюсневый угол

Угол отклонения большого пальца

Степень продольного плоскостопия оценивается по углу продольного свода стопы и высоте свода.

Продольное плоскостопие по степеням.

Степень продольного плоскостопия

Справедливости ради надо заметить, что данная рентгенологическая классификация применяется только в России, что вызвано главным образом ажиотажем вокруг вопросов связанных с военкоматом. В остальном мире данные углы учитываются, особенно при планировании оперативного лечения, но не образуют отдельной классификации, так как углы на рентгенограммах и степень выраженности клинической картины мало коррелируют.

По времени возникновения – выделяют врождённые (связанные с аномалиями развития) и приобретённые формы плоскостопия. К врождённым причинам относятся такие редкие и грубые формы как врождённая вертикальная таранная кость, пяточно-вальгусная стопа. К более частым (от 1 до 6% популяции) и менее грубым причинам врождённого плоскостопия относятся – пяточно-ладьевидный, пяточно-таранный и некоторые другие синостозы, добавочная ладьевидная кость. Аномалии этих костей приводит к неправильному распределению нагрузки в цикле ходьбы и перегрузке остальных стабилизаторов стопы. Картина плоскостопия в этом случае появляется к 8-15 годам, что связано с окостенением и переходом относительно эластичных синхондрозов в синостозы.

По тому, какой из сводов стопы в большей степени вовлечён в патологический процесс, выделяют продольное и поперечное плоскостопие. Продольное плоскостопие в большей степени связано с дисфункцией пяточно-ладьевидной, ладьевидно-клиновидной связок, подошвенных связок и подошвенной фасции. Поперечное плоскостопие связано с дисфункцией мышцы приводящей большой палец, межплюсневых связок. В большинстве случаев наблюдаются одновременно продольное и поперечное плоскостопие.

По клинической картине выделяют 2 основные формы плоскостопия – ригидная и эластичная. Эластичная форма проявляется только в положении стоя, и проходит при подъёме на мыски или в положении покоя. Ригидная форма сохраняется в покое.

В настоящее время считается вариантом нормы. Характеризуется снижением высоты срединного продольного свода в покое, при нагрузке отмечается вальгусное положение пяточной кости, отведение в среднем отделе стопы.

Крайне широко распространена (встречается у 20-25% популяции). Имеет генетическую природу, наблюдается в семьях. Часто сопровождается гипермобильным синдромом в других суставах. В большинстве случаев выраженность деформации уменьшается с возрастом.

Диагностика гипермобильной эластичной плосковальгусной стопы.

Чаще всего не вызывает болевой симптоматики у ребёнка. Боли могут локализоваться в области свода стопы и по тыльной поверхности в области среднего отдела.

При осмотре плоскостопие появляется только в положении стоя. Исчезает без осевой нагрузки и при ходьбе на мысках. Определяется вальгусная установка пятки, отведение переднего отдела стопы. Наблюдается полная амплитуда движений в подтаранном суставе. Вальгусное положение корректируется при стоянии на мысках. Необходимо оценивать длину ахиллова сухожилия и амплитуду тыльного сгибания стопы.

Читайте также:  Операции на стопе при вальгусной деформации

Рентгенография показана для исключения других причин плоскостопия, таких как вертикальная таранная кость, добавочная ладьевидная кость, пяточно-таранный и пяточно-ладьевидный синостозы. Рентгенография выполняется с осевой нагрузкой, при этом определяется открытый в подошвенную сторону угол Meary.

Консервативное лечение гипермобильной плосковальгусной стопы.

В большинстве случаев данное состояние протекает полностью бессимптомно. Свод стопы восстанавливается по мере взросления ребёнка. При появлении болей рекомендуется ношение ортопедических стелек и ортопедической обуви. При обнаружении укорочения ахиллова сухожилия рекомендованы упражнения по его растяжке.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение. Если основная проблема заключается в укорочении ахиллова сухожилия выполняется его удлиняющая пластика. В редких случаях упорного болевого синдрома может потребоваться удлинняющая остеотомия пяточной кости (остеотомия Evans) для коррекции отведения переднего отдела стопы. Может потребоваться медиализирующая скользящая остеотомия пяточной кости для коррекции вальгусного положения заднего отдела стопы. При избыточной супинации может потребоваться подошвенная клиновидная остеотомия первой клиновидной кости.

Оперативное лечение гипермобильной плосковальгусной стопы.

Встречается значительно реже эластичной деформации. Причиной плоскостопия в данном случае является врождённая аномалия развития, приводящая к сращению между собой пяточной, таранной и ладьевидной костей. Наиболее часто встречается пяточно-ладьевидный синостоз, более редко встречается таранно-пяточный. Встречаются и более редкие формы с множественными синостозами.

Частота встречаемости 1-6% популяции. Большинство из них протекают бессимптомно и не требуют лечения. Симптомные синостозы проявляются ближе к скелетной зрелости, что связано с их обызвествлением, переходом из синхондроза в синостоз. Пяточно – ладьевидный синостоз начинает проявляться в возрасте 8-12 лет, таранно-пяточный в 12-15 лет.

Синостозы приводят к нарушению нормальной биомеханики стопы за счёт выключения подтаранного сустава, что приводит дисфункции связочного аппарата, уплощению свода, вальгусному положению заднего отдела стопы, спастичности малоберцовых мышц.

В возрасте 8-15 лет появляются боли в стопе и голени, усиливающиеся при физической нагрузке. Часто проявляется постоянными подворачиваниями стоп с повреждением связочного аппарата.

При осмотре определяется плоскостопие в положении покоя, не меняющееся с осевой нагрузкой.

Вальгусное положение пяточной кости и отведение переднего отдела стопы также не устраняются в положении покоя. При оценке амплитуды движений определяется выраженное ограничение внутренней ротации стопы, тыльного сгибания стопы. Свод стопы не восстанавливается в положении на мысках.

Для диагностики используются прямая, боковая, косая (45°) проекции, иногда используются проекции Harris. При этом обнаруживаются синхондрозы, синостозы и другие характерные изменения, такие как формирование крупного остеофита по тыльной поверхности таранной кости.

В случаях когда рентгенологическая картина неоднозначна и с целью предоперационного планирования рекомендовано выполнение КТ стопы.

Большинство случаев протекает бессимптомно и не требует лечения. В случае обращения на ранней стадии появления симптомов рекомендуется период иммобилизации (6-8 недель) в гипсовой повязке или жёстком ортезе.

При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение заключается в иссечении синостоза с интерпозицией в его область жировой ткани или сухожилия короткого разгибателя пальцев.

В случае выраженной вальгусной деформации рекомендовано выполнение артроэреза. Данные вмешательства эфективны в 80% случаев. После операции следует 3-недельный период иммобилизации в короткой гипсовой повязке.

В оставшихся 20% случаев боли сохраняются и могут потребовать выполнения тройного артродеза (таранно-пяточно-ладьевидного).

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Лечение плоско вальгусной стопы – это сложный, трудоемкий процесс. Вылечить болезнь самостоятельно домашними методами, без консультаций со специалистом невозможно. Для оценки состояния и подбора необходимого метода терапии данной патологии необходимо диагностическое исследование.

Механизм развития дефекта

Плоское вальгусное искривление стопы – ортопедическая деформация, которая проявляется еще в детском возрасте (код по МКБ-10: М21). Причиной подобного явления является наследственный фактор, тяжелые формы плоскостопия, чрезмерная масса тела, рахит, повреждения голеностопа, другие болезни опорно-двигательного аппарата.

Внешне болезнь проявляется опущением свода стопы и отклонением подошвы. Ступня выворачивается наружу, косточка голеностопа стремится к внутренней части. При сведении ног, ось по виду напоминает букву Х.

Начальные стадии заболевания заметны еще в раннем возрасте, когда малыш учится ходить. В таком случае наблюдается быстрая утомляемость, болезненность. Отклонение не превышает предела в 15 градусов. Лечение на первой стадии болезни заключается в коррекции постановки ступни. При своевременном обращении к врачу, исправить положение ног достаточно просто. На второй стадии деформации угол отклонения достигает 20 градусов. На третьей – деформация не превышает 30°. Угол отклонения более 30 градусов диагностируется на 4 стадии патологического заболевания.

Клинические рекомендации при плосковальгусной стопе

В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава и исследовательского ортопедического института Турнера от 27.09.2013 для установки диагноза плоско-вальгусная деформация стопы применяют методы исследования – сбор анамнеза, неврологическое исследование, диагностика сосудов, дерматологическая оценка, визуализация суставов голеностопа, лабораторные исследования.

Клинические рекомендации по подбору методов лечения при плосковальгусной деформации стоп:

  • ортопедические вкладыши и стельки;
  • ортезные конструкции;
  • тейпы;
  • туторы;
  • ортезы;
  • специализированная ортопедическая обувь;
  • лечебные физиологические комплексы занятий;
  • массажи стоп;
  • посещение остеопата;
  • физиотерапевтические методы лечения для устранения симптоматики болезни.

Радикальное вмешательство назначается для пациентов с 2-4 стадией заболевания. На последнем этапе деформации проводят полную реконструкцию голеностопного сустава. На первой стадии искривления операция для выравнивания плоско вальгусной стопы возможна исключительно при отсутствии эффективности консервативного лечения, проводившегося более 3 месяцев.

Читайте также:  Вывих голеностопа лечение дома

Методы лечения плосковальгусной деформации

Лечение вальгуса, в большинстве случаев, состоит из комплекса мероприятий консервативного характера. Если заболевание диагностировано в раннем возрасте, использование коррекционных приспособлений помогает полностью избавиться от патологии. Продолжительность терапии напрямую зависит от степени деформации, возраста пациента и наличия сопутствующих ортопедических отклонений. Применение хирургии необходимо при выраженных искривлениях, влияющих на общие физические возможности человека, при отсутствии эффекта от использования физиотерапии.

На начальной стадии плоковальгусной деформации в качестве оперативного вмешательства применяют синовектомию. Процедура представляет собой полное или частичное удаление синовиальной оболочки сустава. Может быть использована медиализирующая остеотомия пятки, подразумевающая коррекцию проблемного участка, с возвращением его в нормальное положение. Хирургия при первой степени вальгуса показана исключительно при отсутствии изменений от консервативной терапии.

Хирургическое вмешательство на начале 2 стадии болезни подбирается в зависимости от выраженности изменений в положении ступни и характера искривления. При мягких формах деформации проводят пересадку сухожилий. Используется медиализирующая остеотомия, позволяет нормализовать положение сесамовидной кости. Во время установки необходимого положения пяты, связки и сухожилия растягиваются, позволяя сохранить нормальную двигательную функцию. Вместо остеотомии, используют артроэрез, который дает аналогичные результаты. Чтобы исправить нарушения в среднем отделе ступни применяют артродез таранно-ладьевидного и плюсне-предплюсневого сустава.

Поздняя 2 стадия требует костного удлинения пятки и проведения артродеза пяточно-кубовидного сустава с использование трансплантантов. Может потребоваться остеотомия и закрепление сухожилий большеберцовой мышцы.

На третьей стадии болезни выполняют комплекс хирургических методик, включающий трехсуставной артродез с использованием ауто- и аллоимплантантов, медиализирующей остеотомии пяточной кости. Хирург ортопед подбирает оптимальное положение ноги, которое поможет человеку частично и полностью вернуться к полноценной жизни. Необходимо выставить точный угол положения ступни, чтобы не получить варусное искривление. Операция на 3 стадии деформации не может гарантировать полную работоспособность искривленного ранее сустава. Затруднения будут возникать при хождении по неровным поверхностям и занятиях спортом.

Операция на 4 стадии болезни предполагает полную реконструкцию голеностопного сустава с внедрением трансплантатов. Проводится комплекс восстанавливающих операций. Приоритетом является уменьшение искривления ступни до стабильного состояния. Пациенту не могут гарантировать полное восстановление конечности.

Консервативное лечение включает в себя использование коррекционных приспособлений, проведение лечебных массажей, физкультуры, гимнастики, выполнение специальных процедур, проведение физиотерапевтических манипуляций.

Терапия при помощи ортопедических приспособлений подразумевает использование специальных конструкций:

  1. Ортезы – ортопедическая система, которая устанавливается на ногу пациента. Имеет жесткий высокий задник, специальную анатомическую подошву. Крепление осуществляется при помощи ремней стяжек.
  2. Туторы – внешне схожи с ортезами. Имеют мягкую дышащую основу. Используются для лечения, в послеоперационный период.
  3. Ортопедическая обувь – наиболее эффективное средство исправления стопы, особенно в детском возрасте. Конструкция обуви разрабатывается специально с учетом анатомически правильного положения ступни. Ортоботинки имеют надежный твердый задник, каблук Томаса, супинаторы.
  4. Тейпы – ленты, выполненные из эластичных материалов. Внешне приспособление напоминает обычный пластырь. Их необходимо правильно закреплять на стопе, сложно осуществить без предварительной консультации специалиста. Тейпы активно используют спортсмены для предотвращения травм и растяжек.
  5. Ортопедические стельки или полустельки – приспособление, подходящее для ежедневного ношения практически в любой обуви. Стелька разработана специально, учитывая проблемы пациентов с плоскостопием. На поверхности корректора присутствуют специальные супинаторы, накладки, обеспечивающие анатомически правильное положение стопы.

Доктор Комаровский дает советы и помогает избавиться от детского плоскостопия.

Результат лечения плосковальгусной стопы

После проведения комплексного лечения консервативным или радикальным методом наблюдаются положительные результаты. Чем меньше возраст пациента и выраженность симптомов, тем быстрее заметен результат проведенной работы.

У детей младшего возраста патология вылечивается полностью. Людям старшего возраста, с сильными деформациями, может потребоваться год на восстановление.

Коррекционные консервативные мероприятия по исправлению свода помогают выровнять положение подошвы, за счет влияния фиксаторов и правильных равномерных нагрузок при выполнении ЛФК. При серьезных искривлениях, мешающих передвижению, потребуется хирургическое вмешательство.

Хирургия позволяет увидеть положительные результаты достаточно быстро. После процедур реконструкции суставов, ступня принимает правильную форму. Период заживления довольно долгий. Пациенту нужно некоторое время не наступать на оперированную ногу. На следующем этапе необходима нагрузка, начинаются занятия по разработке стопы.

Возможные осложнения

После хирургического вмешательства при лечении вальгусной стопы возможно развитие осложнений:

  • инфекционное заражение мягких тканей;
  • тромбообразования в глубоких венах;
  • асептическое омертвление плюсневой головки;
  • воспалительные процессы;
  • ограничения функциональности стопы;
  • нарушения нервных связок;
  • отеки, аллергические реакции;
  • онемение конечностей.

Осложнения возникают достаточно редко. В большинстве случаев, операция проходит успешно, пациент чувствует себя хорошо. Чтобы предотвратить вероятность развития непредвиденных последствий операции, следует обращаться только к высококвалифицированным специалистам. Противопоказанием к операции является сахарный диабет, острые инфекционные состояния, гнойные очаги.

Лечение плосковальгусной стопы – процесс трудоемкий и ответственный. Чтобы терапевтические мероприятия оказали необходимое действие, человеку следует серьезно относиться к рекомендациям доктора, следовать условиям, использовать необходимые приспособления. Чем раньше начнется актуальное лечение, тем больше шансов на успех процедуры.

Читайте также:

Суставы и Кости © 2020

Adblock
detector